Акушер-гинеколог: при своевременной диагностике и лечении женщина и не вспомнит, что была нездорова
Патологии шейки матки - одна из частых причин обращения женщин к гинекологу. В нашем эксклюзивном интервью акушер-гинеколог Виктория Валерьевна Бугро рассказывает о том, какова симптоматика патологических процессов, насколько они опасны для здоровья женщины и как их можно предотвратить.
ЭкспертНазовите, пожалуйста, наиболее часто встречающиеся патологи шейки матки
Среди патологических процессов шейки матки можно перечислить множество состояний. Для удобства была предложена классификация, отражающая прогноз развития заболевания.
Фоновые (доброкачественные) процессы
Эктопия цилиндрического эпителия - перемещение слизистой оболочки канала шейки матки на влагалищную часть шейки матки. Чаще всего это состояние наблюдается у юных и молодых девушек в возрасте до 21 года, как результат несовершенной гормональной регуляции. Как правило, когда молодая женщина взрослеет, то под влиянием действия гормонов слизистая шейки матки «дозревает» и зона эктопии уходит. Если этого не происходит, то нужно искать другие причины – травма, например тампоны, хронический воспалительный процесс.
Часто можно встретить выворот слизистой канала шейки матки у рожавших женщин, особенно, если случился разрыв шейки матки.
Эрозия шейки матки – наиболее «раскрученный» силами частной медицины термин, который очень часто не имеет ничего общего с реальным состоянием шейки матки у пациентки.
«Истинной эрозией» называется дефект слизистой, «ранка» на поверхности слизистой оболочки шейки матки. Причинами являются: агрессивная инфекция, например трихомониаз или травма – гинекологическое зеркало, инородные тела, вводимые во влагалище с целью разнообразить интимную жизнь и т.д. Это состояние действительно имеет место лишь в 8-10% случаях выставления диагноза «Эрозия шейки матки». Чаще всего имеет место всего лишь эктопия цилиндрического эпителия.
Доброкачаственная зона трансформации – зона, в которой слизистая канала шейки матки (цилиндрический эпителий) превращается, под действием кислоты влагалищного секрета, в слизистую влагалищной части шейки матки (многослойный плоский эпителий). Поскольку процесс превращения длительный и неоднородный, то замещение происходит не сразу и на шейке матки наблюдаются яркие гладкие зоны красного цвета. Зона трансформации бывает «незаконченной» на ранних стадиях и «законченной» на поздних.
Полипы шейки матки – представляют собой разрастания слизистой оболочки шейки матки, в виде грибов, шариков, капелек. Причина появления – гормональные нарушения на фоне хронического воспалительного процесса.
Подслизистый эндометриоз - патологический процесс, характеризующийся приживлением на шейке матки клеток эндометрия, которые реагируют на фазы менструального цикла так же, как слизистая матки – кровянистые, мажущие выделения, перед и во время менструации. Причиной могут быть любые диагностические или лечебные манипуляции на шейке матки незадолго до месячных.
Предраковые процессы шейки матки – дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки – патологический процесс, при котором нарушаются процессы созревания, старения и отторжения клеток слизистой оболочки шейки матки, а также наблюдаются изменения в строении клеток.
В зависимости от степени выраженности клеточных изменений в пласте клеток различают легкую – изменена 1/3 пласта клеток, среднюю – 2/3 пласта и тяжелую дисплазию – изменен весь пласт клеток, но без повреждения базальной мембраны эпителия – только этот признак отличает тяжелую дисплазию от рака шейки матки.
Выделяют 2 основные причины развития дисплазий - гормональный сбой с преобладанием эстрогенов над прогестероном; инфицирование ВПЧ.
Курение ускоряет развитие патологических диспластических процессов в шейке матки!
Дисплазии могут быть представлены в виде:
Простая лейкоплакия – участок шейки матки, который выглядит, как жемчужная чешуйка. Это зона покрыта ороговевшим (как кожа) эпителием. В норме ороговевания слизистой шейки матки не происходит никогда.
Поля дисплазии, папиллярная (сосочковая) зона дисплазии, предопухолевая зона трансформации - диагнозы, которые характеризуют изменения рисунка слизистой шейки матки, которые выявляются при дополнительных методах исследования (кольпоскопия, цервикоскопия).
Кондиломы – образования на шейке матки, в виде разрастаний плотных сосочков с жемчужным блеском и неровным рельефом. Кондиломы являются следствием воздействия на эпителий вируса папилломы человека (ВПЧ).
Какие из этих состояний требуют срочного врачебного вмешательства, какие могут пройти сами?
«Пройти сами» могут только эктопии цилиндрического эпителия, истинные эрозии, при условии полного отсутствия инфекционного агента, нормального гормонального фона и изначально маленькой площади эктопии или эрозии.
Доброкачественная зона трансформации в своем оконченном виде, может приобретать форму наботовых кист (ретенционных кист), когда наслаиваясь на цилиндрический эпителий, плоский эпителий перекрывает отток слизи из клеток и формируется пузырек, заполненный жидкостью под плотной оболочкой. Иногда таких пузырьков сразу несколько.
Однозначно, быстрой реакции от пациента и доктора требуют все виды дисплазий эпителия шейки матки.
Насколько опасны заболевания шейки матки, угрожают ли они здоровью или жизни пациентки?
При неблагоприятных условиях, дисплазии шейки матки могут перерождаться в рак, что напрямую угрожает здоровью и жизни пациентки. Другое дело, что этот процесс не молниеносен, если пациентка не имеет ВИЧ и не находится на стадии СПИД.
Эктопии, эрозии больших размеров могут снижать качество жизни пациентки, поскольку могут сопровождаться хроническим воспалением и развитием болевого синдрома.
Заболевания проходят бессимптомно или есть признаки, которые должны насторожить женщину?
Эктопии больших размеров сопровождаются обильными слизистыми выделениями, которые могут носить разнообразный характер (при присоединении вторичной инфекции).
Хронический воспалительный процесс сопровождается болевыми ощущениями, как в состоянии покоя, так и во время полового акта.
При инфицировании ВПЧ часто возникает зуд в области наружных половых органов и влагалища, через некоторое время появляются разрастания в виде остроконечных кондилом.
Каковы современные методы лечения при патологии шейки матки?
Начинать лечение необходимо с выяснения причин появления патологии шейки матки у каждой конкретной женщины. В зависимости от причин, упор в тактике делается на противовирусное лечение, гармонизацию гормонального статуса, излечение от ИППП, полный отказ от курения.
Перед проведением и после предварительного лечения необходимо уточнить диагноз посредством клинико-лабораторных методов исследования. Проводятся: кольпоскопия – осмотр шейки матки под большим увеличением, с использованием реагентов; исследование мазка на онкоцитологию; гистологическое исследование кусочка ткани, полученного при биопсии; идентификация инфекционного возбудителя и контроль излеченности).
Вторым этапом следуют деструктивные хирургические методы лечения.
Лазерная вапоризация – выпаривание жидкости из клеток слизистой шейки матки пораженного участка, под действием лазерного луча. Подходит для всех патологических процессов, кроме тяжелой дисплазии и рака.
Аргоноплазменная абляция - метод основан на использовании факела аргоновой плазмы, который представляет собой энергию высокочастотного электромагнитного поля, который бесконтактно воздействует на пораженную ткань. Под воздействием факела аргоновой плазмы происходит нагрев и денатурация тканевых белков - абляция ткани. При формировании зоны коагуляции возрастает сопротивление ткани этой зоны и становится невозможным углубление зоны поражения. Этот эффект используется для контролируемого поверхностного проникновения энергетического потока во время процедуры. Подходит для всех патологических процессов, кроме тяжелой дисплазии и рака.
Радиоволновая хирургия (режимы коагуляции и разреза ) – подходят для всех видов патологии шейки матки, поскольку возможно выполнение коагуляции при поверхностных поражениях, а также радиволновой конизации (иссечение патологически измененных тканей шейки матки в виде конуса) и радиоволновой эксцизии (петлевое иссечение поверхностных слоев пораженного участка шейки матки.)
Криодеструкция – процесс замораживания патологического очага жидким азотом. Оптимален метод для уже рожавших женщин с эктопиями цилиндрического эпителия, не инфицированных ВПЧ.
Химический метод – использование смеси специальных кислот – подходит этот метод в случае эктопии цилиндрического эпителия небольших размеров. Кислота, подходящей концентрации, безвредна для многослойного плоского эпителия, и губительна для цилиндрического. Химический метод не используют для лечения дисплазий шейки матки.
Исходя из соображения сохранения шейкой матки своих функций, и эластичности, для нерожавших женщин, рекомендуют следующие методы - аргоноплазменная абляция, радиоволновая хирургия, лазерная вапоризация, химический метод.
На сегодняшний день продолжаются споры о целесообразности применения у нерожавших метода криодеструкции, в контексте высокого риска образования рубцов на шейке матки в следствии невозможности контроля глубины промораживания тканей.
Каковы прогнозы в лечении заболеваний шейки матки?
Прогноз заболевания зависит от типа патологического процесса. Тяжести и своевременности обращения за помощью. В целом, при своевременном обращении, адекватной диагностике и лечении – прогноз благоприятен.
Что вызывает заболевания шейки матки?
Причин можно выделить несколько:
Инфекции передаваемые половым путем - вирус папилломы человека, вирус простого герпеса, трихомонады, хламидии, мико-уреаплазмы и т.д.
Гормональные причины – избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона, нарушение соотношения продуктов обмена женских половых гормонов, хронический стресс, очень сильный острый стресс (тяжелое психо-эмоционально потрясение), неадекватно назначенные гормональные контрацептивы и т.д.
Иммунные причины – дефицит клеточного и /или гуморального звеньев иммунной системы, которые могут возникать в результате стрессовых ситуаций, нарушений питания (голодание, отказ от пищи животного происхождения), изнуряющего образа жизни (тяжелая физическая работа, отсутствие достаточного ночного сна).
Курение – продукты распада продуктов сгорания табачных изделий выводятся слизистыми нашего организма. В том числе и слизистой шейки матки. Эти вещества вызывают мутации в клетках, и нарушения в их строении и функциях – действуют как канцерогены - вызывают злокачественное перерождение.
Наследственность - к сожалению, склонность к развитию тех или иных заболеваний можно унаследовать, и патология шейки матки не исключение. Под «наследованием» следует понимать определенные особенности в работе органов и систем, которые повышают риски заболеть.
Можно ли как-то защитить себя от них?
Профилактика патологии шейки матки включает несколько направлений:
Модификация образа жизни – отказ от курения, здоровое питание (достаточное количество клетчатки в рационе, полноценный белковый состав), подвижный образ жизни.
Ответственное поведение – начало половой жизни не раньше 18-20 лет; избегать случайных сексуальных связей; регулярное использование презерватива, если половой партнер не обследован на ИППП. Тесный контакт с гинекологом: профилактические осмотры с кольпоскопией и взятием мазка на онкоцитологию - не реже 1 раза в год; своевременное обращение в случае появления минимальных жалоб: сбой овариально-менструального цикла, непривычные выделения из влагалища, дискомфорт или болевые ощущения в состоянии покоя или во время полового акта, появление нового сексуального партнера и т.д.
Вакцины против ВПЧ – дискутабельный вопрос, эта прививка актуальна только для не инфицированных ВПЧ женщин, требует 2 ревакцинации, на выходе получается «кругленькая сумма».
Гораздо доступнее и эффективней обследоваться обоим партнерам на ВПЧ перед вступлением в половой контакт и принимать решение по результатам этого обследования.
Может ли женщина, перенесшая какое-то из заболеваний шейки матки, забеременеть и родить здорового малыша?
В случае своевременной диагностики и правильного лечения женщина «забывает» о том, что имела любую из разновидностей патологии шейки матки.
Осложнения возможны только в случаях несвоевременной диагностики (часто уже на фоне беременности), когда любые манипуляции с шейкой матки – только если не имеет место рак – противопоказаны.
Ваш комментарий